肺多发肺结节现在太常见了，一查出来就是好几个，切还是不切、先切哪个？其实这很考验医生的判断。

我近期遇到的一位40多岁的女性，一年多前体检发现两个结节：右上肺一个 1.5cm，位置靠中间；右中肺一个8mm磨玻璃结节。

两个从影像上看都不太像好东西，但问题在于 —— 右上那个如果要动，就得切整个肺叶，对肺功能打击不小。所以当时给她的方案是：先观察，定期复查。

最近一次 CT，右上肺那个1.5cm的结节变大了，密度也比之前实。这就是明确信号：肿瘤在长，不能再等了。

再拖下去，万一出现淋巴结转移或者远处转移，性质就完全不一样了。所以决定做右上肺叶切除，把这个主病灶根治掉。

那右中肺那个磨玻璃呢？这次复查没变化，按道理可以继续观察。但既然已经要开刀做右上肺叶了，我就建议同时把右中肺这个小结节做一个局部切除 —— 楔形或者段切，创伤很小，对肺功能几乎没有额外影响。

一次麻醉、一个手术，两个问题都解决，患者以后不用再为这个结节提心吊胆，也避免了二次手术的风险。

手术在胸腔镜下完成，微创。术后病理出来：右上肺是浸润性腺癌，中叶是微浸润，淋巴结全部阴性。切得干净，分期也早，预后会比较理想。

这个病例其实能说明一个处理多发结节的思路：结节多不可怕，只要稳定，就踏踏实实随访。

一旦某个主病灶出现进展、必须处理，手术中顺带把那些位置表浅、切起来简单、对肺功能影响小的小结节一并拿掉，是性价比很高的选择。

但前提是主病灶的处理方式本身已经决定了要进胸，不能为了一个几毫米的纯磨玻璃去单独开一刀。

一句话：该观察的别乱动，该动手的别犹豫，顺手能解决的就别留着。[作揖][玫瑰]肺结节[超话]胸外科乔贵宾医生