经常有病人问我："乔医生，我做完手术了，做的肺段切除，淋巴结是阳性，我要不要再做一次手术，把肺叶切掉？" 也有朋友问："做完手术，术后有高危因素，需不需要再扩大切除，把肺叶切掉？"等等。

碰到这种情况，可能每个医生的回答不一样。问我，我说不用再做了；问别的医生，可能说需要做。所以病人就很疑惑。

为什么会产生疑惑、产生这种矛盾呢？

就是因为现在没有足够的科学证据来做对比，也没有得到学术界的统一认可。这种情况下，我们医疗行业就有一个相当于行业规范的东西，叫指南或者共识。

指南是什么？比如开车上路，大家都靠右走，都遵守这条规则。共识呢，就是证据还不充足 —— 没有很多科学研究证明该怎么做，只有少数研究提示应该怎么做。

那就把专家坐到一起讨论，这种情况该怎么处理。这样我们在具体临床工作中，就有了一个标准，有了一个指引。

所以刚才说的这些病人的问题，如果有一个共识给我们参考，我们工作起来就更方便、更科学。

幸运的是，我刚刚看到，2026年6月份，在一本著名的胸外科学术期刊上，发表了美国一个关于亚肺叶切除的共识。这个共识既给我们医生提供了工作指引，也能回答很多患者心中的疑问。

共识第二条：亚肺叶切除复发率更高吗？生存期更短吗？

共识的第二条，专门回答了大家的一个疑问，也是我们专家之间的争论 —— 肺段切除、楔形切除，是不是复发率更高？生存时间会不会短一些？

这条共识里专门讲了：对于小于 2 公分的外周型早期肺癌，做亚肺叶切除，虽然局部和区域复发率高于肺叶切除，但无复发生存和总生存时间，做肺叶切除和做亚肺叶切除（也就是楔形切除、肺段切除）是类似的。

什么意思呢？就是一个外周型的肺癌，长在肺的外周。做完手术，根据目前的研究结果发现，如果做局部切除，楔形或者肺段，过几年又长出来的发生率，相对来说比做大切除要高。但是生存时间是类似的。

有人就问了：都复发了，为什么生存时间还一样？就是说你做局部切除，万一复发了，再经过下一次手术，或者放疗、药物治疗，活的时间是一样长的。

是不是复发了、转移了，人就不行了？不是。即使复发了、转移了，两者的生存时间还是相等的。

所以这也提示我们，很多朋友都有这个操心：这种小肿瘤，我切大点是不是更保险？切小了会不会复发？

第二条共识就告诉我们，即使复发了，经过再次治疗，依然能够长期存活，甚至能够治好。所以这方面大家不用太担心。

共识第三条：2 到 3 公分的早期肺癌，推荐肺叶切除

共识第三条也推荐了，对于 2 到 3 公分的早期肺癌病人 —— 我们知道，小于 3 公分的属于早期肺癌 —— 标准的外科手术还是肺叶切除。也就是说，你的结节如果是 2 到 3 公分了，还是要切肺叶，不要做楔形或者肺段。

如果肺里面的结节大过两公分、小于三公分，也就是位于 2 到 3 公分之间，推荐的手术还是标准的肺叶切除。这种就不能切局部了，不能做楔形，也不能做肺段，必须把这个肺叶切掉。

为什么要这么做？其实这个标准发源于 1995 年，也就是 30 年前，有人做过一个研究。对于这种两点几公分的早期肺癌，如果只做一个肺楔形切除或者肺段切除，它的复发率，跟肺叶切除比，复发的风险、转移的风险就非常高，达不到根治的目的。

所以这次共识里推荐，2 到 3 公分的早期肺癌必须做肺叶切除。

除非肺功能不好，耐受不了肺叶切除手术，或者正在做临床研究 —— 就是我们正在做一个对比研究，只有这两种情况不用做肺叶切除，标准仍然是肺叶切除。

为什么这么说？图3我经常使用的一张照片。这位专家是美国顶级的胸外科专家，可惜他自己后来也是得了肺癌去世了。他叫Ginsberg，在北美带领了一个研究，1995 年得出的结果是：如果采用局部切除，对比肺叶切除，术后复发风险增加三倍，很多病人也因为转移去世了。

所以对于 2 到 3 公分的肿瘤，标准依然是肺叶切除手术，朋友们就不要想着切小范围了，只要你身体好、心肺功能好，还是要做肺叶切除。[作揖][玫瑰]