《李聪甫医案》内科部分已全部读完

今天上午读各类误治医案，收获很大

这位患者，头部外伤后，头晕头痛，心悸少寐，胸闷呕恶

口干，小便短黄，舌苔薄白腻，脉缓滑

先以为湿浊内阻，用半夏白术天麻汤，无效

再以为外伤后有瘀血，予活血通络宁心，也无效

后医生细心问诊，得知头痛晨轻，下午加重，晚上痛甚，考虑是气虚证，用东垣益气聪明汤化裁，治好了

如果是我，大概要犯错误，我看到口干、小便短黄、苔腻，大概率要认为是阴虚夹湿热，这是我的舒适区，务必要警惕气虚的情况

这位患者鉴别之核心在“脉”，缓而滑，这是气虚夹湿，如果是阴虚，脉是弦的，劲的，不柔和的，不会出现“缓”象，缓与劲，天壤之别，阴阳立判。还有舌头，同样是腻苔，气虚的苔滑润，阴虚的乏津干燥

真实临床世界就是这样，医生总是习惯于先去套方，效果不好的，能分析病机而后取效者，已属良医，已属有真才实学，毕竟“常”多于“变”，知常达变是高手