世界心脏日血脂分层达标我最想纠正的一个患者误区

随着中国老龄化，中国最大的公共卫生问题就是：高脂血症。

中国的第一大死亡原因：心脏病；

如果加上脑卒中（第3大死因），即心脑血管病占中国人死因约50%。

而心脑血管病的核心因素是：动脉粥样硬化。

而导致动脉粥样硬化的主要因素是脂蛋白B，即ApoB。

ApoB 是致动脉粥样硬化性脂蛋白上主要的结构蛋白.

致动脉粥样硬化性脂蛋白虽在致动脉粥样硬化潜能上存在其他差异（如脂质组成、氧化磷脂、其他载脂蛋白及颗粒大小等），但共同特征是每个颗粒均含有单一的 apoB 分子。

在血液循环中，含 ApoB 的脂蛋白颗粒中数量最多的无疑是低密度脂蛋白（LDL）。

由于历史原因，我们主要是关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）数值。

但是，

孟德尔随机化分析结果显示，当基因变异导致 apoB 与 LDL‑C 出现不一致时，心血管风险与 apoB 的关联程度远高于 LDL‑C[¹]。

降低 LDL‑C 与 VLDL‑C 水平带来的临床获益，可能主要由 apoB（即致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒）浓度变化所驱动[¹]。

但由于历史原因，我们主要是通过降低LDL-C数值来降低ASCVD风险----太多临床研究就是基于LDL-C数值。

尽管当下注意到，降低LDL-C可能带来误解，即出现LDL-C下降与ApoB数值下降不匹配。这点在糖尿病患者身上尤为明显。

所以，对于糖尿病患者，最好的观察指标是直接看ApoB数值是否下降。

随着未来对ApoB检测的标准化，我们可能会更多使用ApoB作为临床试验的观察指标。

参考资料：

1，Role of apolipoprotein B in the clinical management of cardiovascular risk in adults: An Expert Clinical Consensus from the National Lipid Association.J Clin Lipidol. 2024 Sep-Oct;18(5):e647-e663. doi: 10.1016/j.jacl.2024.08.013. Epub 2024 Sep 5.