《伤寒论》第3条解读

① 原文
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
② 知识库溯源
本条为辨太阳病脉证并治（上）第三条，承第2条中风提纲之后，提出太阳病的另一类型——伤寒的脉证提纲 《金鉴》云："此承首条言太阳病，又兼此脉此证者，名曰伤寒，以为伤寒病之提纲，后凡称伤寒者，皆指此脉证而言也"
至此，太阳病表证的两大类型分立完成：中风（表虚，桂枝汤证）与伤寒（表实，麻黄汤证）。丹波元简指出："太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。此即麻黄汤之所主" 。牛宝生明确：此处之"伤寒"为太阳病的一种类型，属狭义的伤寒 ——与作为外感总称的广义伤寒（《难经》"伤寒有五"）不同。
③解读分型
病机阐释本条以必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧（发热可有迟早）定义太阳伤寒证。牛宝生的解析为骨架：
必恶寒——卫阳闭遏：寒邪袭表，寒为阴邪，其性凝滞，导致卫阳闭遏。不管发热出现之迟早，必见恶寒——因寒束肌表，卫阳闭遏而失去温煦肌肤的作用 。
发热迟早的机理：风寒袭表，卫阳奋起抗邪，正邪交争，故必发热；但因人体体质的差异、感邪的轻重不同，若卫阳能及时达表抗邪故见发热；若卫阳不能及时达表抗邪，故可出现暂时的不发热 。刘昆湘亦云："阳素盛者则发热速，阴素盛者则发热迟，故曰或已发热，或未发热也。恶寒为伤寒必具之候" 。
体痛——营阴郁滞，经气不利：卫阳闭遏，营阴郁滞，经气运行不利，故周身疼痛 。
呕逆——胃失和降：寒邪束表，阳郁不宣，胃失和降，故呕逆。胡希恕补充：一点不出汗，人体的气息不得旁达，俱向上撞，故而呕逆 。
脉紧——表闭营郁：表闭营郁，气血运行不利，脉浮主表，脉紧主寒，故寸关尺三部俱见浮紧之象 。
表实之证牛宝生按语明确：本证因卫阳闭遏，营阴郁滞所致，虽未言无汗，属承上省略的写作手法。太阳中风证因汗出，又名中风表虚证；太阳伤寒证因无汗，又名伤寒表实证。此处之虚实不是指正气、邪气的盛衰，而是针对风、寒的性质而命名——营阴外泄者为虚；营阴郁滞者为实 。
伤寒与中风的鉴别总纲胡希恕总结前3条：第1条讲述太阳病的提纲，在这种太阳病里再细分有两种——一种太阳中风（汗出），一种太阳伤寒（无汗），主要的差别一个是汗出、一个是无汗，由汗出、无汗，产生的证候就不同了。不汗出的怕冷（麻黄汤证）要比出汗的怕冷（桂枝汤证）严重得多 。
李克绍从卫气开合立论：卫气但开不合的就有汗，有汗就使荣弱而脉浮缓；但合不开的就无汗，无汗荣就不弱而脉浮紧。脉浮紧者必身疼痛，脉浮缓者身不痛。无汗是凝敛的象征，叫太阳伤寒；有汗是疏泄的象征，就叫太阳中风 。
包一虚从文字轻重着眼："上法言风曰中，此法言寒曰伤，文字上已有轻重之分别。上法无必字，虽中风邪或有不恶风者；此法加必字，则可知伤寒一症无论其热之已发未发、体之属强属弱，必先现恶寒也" [pdf_16]。又辨"中"与"伤"：中者邪纵来也，必有空隙可乘；伤者邪横来也，无空隙邪亦能入肌腠，且虽伤一部分顷刻必传于周身，虽能传经其时候亦无伤寒之速 。
倪海厦的免疫与水液视角水停在表面上会感觉到冷，水停滞造成温度下降；人的神经血脉系统一直在循环，突然被寒束到产生障碍，神经没有好的营养供应，病人会感觉到痛——这个痛就是因为压力而且冷。体痛、恶寒的根源是"水排不出去"；中风为什么不会骨节酸痛？因为水排得出去 。呕逆并非每人皆有，而是病人本身肠胃有问题，或大饱大饥之后、吃坏肚子上吐下泻时感冒进来，才会呕逆 。至于"或已发热或未发热"：体质好的人得到伤寒会发热，体质不好的人看不到发热，病直接进到里面了 。倪氏并以节气释义："从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也"——寒乃冬之正气，故伤寒并非疫病，不会传染；南方亦有伤寒证，如长时间在冷气房工作、游泳突然跳进冷水中。
④ 临床拓展
辨证要点伤寒证诊断特征：无汗、脉浮紧为诊断特征。柯韵伯"先见即可断"之法：虽发热未齐，但恶寒、体痛、呕逆、阴阳俱紧之脉先见，即可断为太阳之伤寒而非中风。
发热未现时防误诊：喻嘉言提示——若恶寒体痛呕逆而未发热，切勿误认为直中阴经之证。牛宝生按语：伤寒表实证不管得病时间长短，只要脉证不变，可以守法守方服用。
发热迟早的临床意义：丹波元简按——未发热时脉可沉紧，已发热则脉浮紧，诊视之际宜仔细辨认；倪海厦经验——体质好者得伤寒会发热，体质不好者看不到发热，病直接进到里面了。
呕逆非必见：倪海厦指出并非每个人得伤寒都有呕逆，多见于素来肠胃有问题或大饱大饥后感邪之人。
麻黄汤证候群：裴慎归纳麻黄汤主证：脉浮多兼紧、无汗、发热、恶寒、头痛、身痛、喘、腰痛骨节痛。方义上麻黄驱邪于体外、桂枝歼邪于肌表——桂枝汤中可缺麻黄，而麻黄汤中不可少桂枝。
日本汉方视角奥田谦藏：太阳病大体分二型，伤寒为皮肤纹理紧密、邪气郁闭于肌肉骨节之"表实之病"，脉浮紧、不出汗、骨节烦疼，"伤"者戕害之意、"寒"者闭塞凝结之义，此病较中风（表虚、良性）严重——此即桂枝汤证与麻黄汤证之分别。又论紧脉："紧者缔而不散漫，觉挛急有力之状……通常为邪迫于内之征，故原文以脉之浮紧而示表实深剧之候"，此处之紧谓浮紧也。
恽铁樵桂枝—麻黄两系：凡云中风皆有汗、凡云伤寒皆无汗；凡用麻黄皆伤寒证、凡用桂枝皆中风证。伤寒以麻黄汤为主，小有出入则从麻黄汤加减。
表实不等于"结实"牛宝生与奥田谦藏殊途同归地提醒：表虚、表实之"虚""实"不是指正邪盛衰，亦非结实之实——表虚为开疏漏泄之义（并非虚寒之虚），表实为紧缩闭结之义；营阴外泄者为虚，营阴郁滞者为实。
⑤总结
第3条与第2条对举，完成了太阳病表证的证型分立：中风（汗出、脉浮缓、表虚、桂枝汤证）与伤寒（无汗、脉浮紧、表实、麻黄汤证）。本条四字诀——"必恶寒"点明寒邪束表、卫阳闭遏的病机本质，"体痛、呕逆、脉阴阳俱紧"分别对应营阴郁滞、胃失和降、表闭营郁三个层面。柯韵伯"发热未齐、脉证先见即可断"的判断法，喻嘉言"防误认直中阴经"的警示，丹波元简"未发热脉沉紧、已发热脉浮紧"的临证经验，共同构成本条的辨证核心。掌握本条，即掌握麻黄汤证（第35条）的辨证起点。