冠状动脉没有明显狭窄，为什么也会心肌梗死？
前几天一个胸痛伴随肌钙蛋白明显升高的急诊患者入院后完善了冠脉造影检查，发现冠状动脉未见明显狭窄，仅有轻微斑块。住院几天后复查肌钙蛋白逐渐下降恢复正常，符合急性心肌梗塞后肌钙蛋白先上升，然后达到峰值，最后缓慢下降至正常范围的过程。诊断心肌梗塞无误。那为什么冠状动脉狭窄不严重，也会出现心肌梗塞呢？
2026年发表于《Circulation》的一项国际多中心前瞻性研究探讨了这个问题。研究结果显示，虽然斑块体积不大，狭窄程度不重，但是这种非阻塞性心肌梗塞中，斑块往往存在着破裂、斑块内出血、溃疡等情况。使用光学相关成像（OCT）探查斑块的结构，在45%的患者中发现斑块内出血（17%）最为常见，其次为愈合斑块（12%）、斑块破裂（7%）和斑块侵蚀（5%）。本质上是斑块不稳定的一种表现。
如何预防？
1.首要及时避免接触诱发因素，比如吸烟、剧烈运动、突然寒冷刺激等导致的冠脉痉挛。
2.管控基础心血管疾病危险因素，比如控制好血压、血糖、血脂等；
3.识别预警信号，及时就诊，出现不明原因胸闷、胸痛、胸口压榨感、活动后气短，哪怕冠脉 CT 提示没有严重狭窄，也需要进一步评估冠脉微血管、血管内皮功能。