“太赖皮了!”北京,女子给自己买了重疾险后的第3年,被查出患有肺腺癌,遂向保险公司申请理赔。保险公司调查发现,女子的母亲及外婆都患有癌症,认为这属于遗传性疾病,但女子投保时并未告知,故拒绝赔偿。女子坚称自家情况属于肿瘤家族史,并非遗传性疾病,所以保险公司拒赔没有依据。双方多次协商无果后,女子将保险公司告上了法院。法院判了! 黄女士三年前,她听同事说起“重疾险”,说现在年轻人压力大,买一份保险心里踏实点。 黄女士原本没太在意,可转念一想,自己一个人在北京打拼,父母年纪也大了,真要出点事,谁能帮她? 于是她在手机上认真比对了好几家保险产品,最后选了一份保额50万的重疾险。填投保资料时,有一栏是“是否有家族遗传病史”。 她犹豫了一下——母亲年轻时得过癌症,外婆也因为癌症去世。 但她当时理解为“遗传性疾病”是那种明确基因遗传的病,而家里人只是“得过癌症”,并没有医生说过是遗传性的,于是她勾选了“否”。 保险顺利生效,她也没再多想。日子就这样一天天过去。 直到三年后,她开始频繁咳嗽,以为是换季感冒。可吃药一直不好,甚至有时胸口隐隐作痛。她拖了半个月,才去医院检查。结果却像一记闷雷——肺腺癌,已经需要尽快手术。 确诊那天,她坐在医院走廊的长椅上,盯着地面发呆了很久。手机里还有未完成的工作、未回的消息,可她一个都不想理。后来她忽然想起那份保险,像抓住了一根救命稻草。 治疗费用不是小数目,手术、住院、后续用药,加起来至少几十万。她立刻联系了保险公司,提交了理赔申请。 一开始一切还算顺利,客服态度也不错,让她准备相关材料。可没过多久,对方通知她:理赔需要进一步调查。 没想到,这一调查,就出了问题。 保险公司调取了她的既往病史、家族情况,发现她母亲和外婆都曾患癌症,于是认定她存在“家族遗传性疾病风险”,而在投保时未如实告知,属于“未履行如实告知义务”,决定拒赔。 电话那头的工作人员语气客气,却冷冰冰地说:“根据合同约定,我们无法承担赔偿责任。” 黄女士愣住了:“可我家这个情况,只是家族里有人得过癌症,不是遗传病啊,也没有医生说是遗传性的。” 对方却坚持:“您未披露相关情况,影响了承保判断。” 挂掉电话后,黄女士第一次感到一种无力。她不是不懂保险,可她当时真的不认为那属于必须告知的“遗传性疾病”。 接下来的日子,她一边治疗,一边和保险公司反复沟通。她找了医生开证明,说明自己的肺腺癌并不能认定为遗传性疾病,也咨询了律师,逐条分析合同条款。 可保险公司的态度始终没有改变。 几次协商下来,她越来越疲惫。有时晚上躺在病床上,她会忍不住想:自己明明是为了防风险才买保险,结果真出事了,却被拒之门外,这算什么保障? 朋友劝她:“要不算了,打官司太累了,你现在身体也不好。” 可她心里不甘。那不仅仅是钱的问题,更像是一种被否定的委屈。 最终,她还是决定起诉。 案件开庭那天,她戴着口罩,整个人显得瘦了一圈。法庭上,双方围绕一个核心问题争论不休:她的情况到底属于“遗传性疾病”,还是仅仅“家族肿瘤史”?以及,她当初是否构成“未如实告知”。 保险公司一方强调风险评估的重要性,而黄女士则坚持:她并没有隐瞒重大疾病史,也没有医学证据证明自己的病具有明确遗传性。 法官在庭上多次询问相关医学意见,并调取了专业资料。 医生出具的意见显示:肺腺癌的发病原因复杂,环境、生活方式、偶发因素等均可能导致,并不能仅因家族中有人患癌就认定为遗传性疾病。 庭审持续了数次。 那段时间,黄女士一边化疗,一边准备材料。有时她拖着疲惫的身体整理证据,手都在微微发抖。但她咬着牙坚持,因为她知道,这场官司不仅是为自己,也是为一个说法。 最终,法院作出判决。 保险公司需向黄女士支付50万元保险金,同时退还已缴保费6454元,并豁免后续保费。 宣判那一刻,黄女士坐在旁听席上,眼眶一下子红了。她没有哭出声,只是低头长长地呼了一口气。 那口气,像是憋了很久。
