张仲景：便秘分5种，一承气，二大黄附，三麻仁，四厚朴，五建中你有没有这样的经历：蹲在厕所里半天，用尽全身力气，却什么也拉不出来？好几天不上厕所，肚子胀得难受，吃点通便药也没用？或者明明有便意，可就是使不上劲，干着急？很多人觉得便秘就是“上火”，去药店买点大黄片、番泻叶、通便茶就完事了。刚开始有用，后来没用了，再后来，便秘反而更重了。为什么？因为便秘虽然是一种病，却有五种最常见的“面貌”。同样是拉不出来，有人是河里没水了，船搁浅了；有人是河面结冰了，船冻住了；有人是船本身没动力，划不动；还有人是有石头堵在河道里，水根本流不过去。原因不同，治法就完全不同。今天我们就从经方的角度，聊聊这五种便秘，看看你是哪一种。在讲五种便秘之前，我们先做个比喻。把肠道比作一条河，大便比作河里的船。船要顺利开走，需要四个条件：第一，河里要有水。水浅了，船就搁浅。第二，河面不能结冰。结冰了，船就冻住了。第三，船要有动力。没动力，船就划不动。第四，河道要通畅。有石头堵着，水都流不过去，船更走不了。不同的便秘，就是这四个环节出了不同的问题。你是这样的人吗？好几天不上厕所，肚子胀得像皮球，按着硬邦邦的，甚至疼。一阵一阵地发热，尤其是下午和晚上，有时候还会说胡话。口干舌燥，想喝冰水。舌苔又黄又厚又干，像烤焦了一样。这叫“阳明腑实证”。这是最典型、最剧烈的便秘。用河流的比喻：这条河里不仅没水了，太阳还暴晒着，船已经被晒成了干裂的石头，死死卡在河道中间。下游完全断流，整个河道都堵死了。这种便秘用什么？大承气汤。大承气汤是大黄、芒硝、枳实、厚朴四味药。大黄就像挖掘机，能把堵死的石头挖松；芒硝就像水枪，能把石头冲走；枳实和厚朴就像疏通管道的工人，把河道撑开，让垃圾顺利排出去。你是这样的人吗？便秘，肚子痛，但不是胀痛，是冷痛，喜欢用热水袋捂着。手脚冰凉，怕冷。舌苔白腻，脉摸起来紧紧的。这叫“寒积便秘”。不是热，是寒。用河流的比喻：这条河里其实有水，船也没坏。但是天气太冷了，河面结了一层厚厚的冰，船被冻住了，动不了。你光着急没用，得先把冰化开。这种便秘用什么？大黄附子汤。大黄附子汤是大黄、附子、细辛三味药。附子和细辛就像两把火，把河面的冰烤化；冰化了，再用大黄这艘破冰船把冰块推走。这叫“温下法”——不是硬拉，是先温暖，再通下。你是这样的人吗？大便干得像羊粪蛋，一粒一粒的，特别硬。小便特别多，一会儿一趟。肚子不胀不痛，就是拉不出来。多见于老年人、产后或热病之后。这叫“脾约便秘”。胃里有热，脾的津液被约束住了，不能滋润肠道。用河流的比喻：这条河里其实有水，但水太浅了，船虽然没坏，但已经搁浅在河床上。你需要的不是炸船，而是往河里放水。水涨了，船自然就浮起来了。这种便秘用什么？麻子仁丸。麻子仁丸是在小承气汤（大黄、枳实、厚朴）的基础上，加了麻子仁、杏仁、芍药、蜂蜜。麻子仁、杏仁就像给河道放水，让水位上涨；小承气汤就像轻轻推一把船；蜂蜜让整个过程顺滑不伤正。这叫“润下法”——不是猛拉，是加水。张仲景称之为“脾约”，即胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬。你是这样的人吗？肚子胀得特别厉害，比痛还难受，咕咕叫，放屁多，但就是拉不出来。人很烦躁，坐立不安。舌苔厚腻。这叫“气滞便秘”。不是没水，不是船坏，是气机堵了。用河流的比喻：这条河里水也够，船也没坏，但不知道谁在河道中间扔了一大堆石头，水根本流不过去，船也动不了。你得先把石头搬走。这种便秘用什么？厚朴三物汤。厚朴三物汤和小承气汤药味一样，也是大黄、枳实、厚朴，但厚朴的用量加倍。厚朴就像搬石头的工人，枳实像推车，大黄像清运车。把石头搬走了，河道通了，船自然就走了。适用于气滞重于积滞者，典型的特征是“胀”比“痛”更明显。你是这样的人吗？有便意，蹲了半天，就是拉不出来，使不上劲。大便不一定干，甚至可能不干，但就是排不出。平时没力气，脸色苍白，说话都有气无力。舌淡胖，有齿痕。这叫“气虚便秘”。这是虚证，不是实证。用河流的比喻：这条河里水也够，河道也通，船也没坏。但船的发动机坏了，没动力了，动不了。你得给船加油，给它动力，它才能走。这种便秘用什么？黄芪建中汤或补中益气汤。黄芪建中汤是桂枝汤的变方，加了黄芪和饴糖。黄芪就像给船加油，饴糖和甘草给船做保养，桂枝让整个发动机暖起来。气足了，船就有动力了。正如中医所说：“大便要正常排解也需要充足的动力，这种动力就是中医学所说的‘气’，当人体气虚的时候，也可能会出现便秘的症状，这个时候就需要补气来增加动力。”我们把这五种便秘再总结一下：第一种：大承气汤型（热结便秘）核心感觉：肚子胀痛、好几天不上、下午潮热、说胡话病机：阳明腑实，热与屎结治法：峻下热结一句话：河里水干了，船被晒成了石头第二种：大黄附子汤型（寒积便秘）核心感觉：肚子冷痛、手脚冰凉、怕冷病机：寒实内结治法：温下寒积一句话：河面结冰了，船被冻住了第三种：麻子仁丸型（肠燥便秘）核心感觉：大便干如羊粪、小便多、肚子不胀痛病机：胃强脾弱，津亏肠燥治法：润肠通便一句话：河里水浅了，船搁浅了第四种：厚朴三物汤型（气滞便秘）核心感觉：肚子胀得厉害、比痛还难受、咕咕叫病机：气机壅滞治法：行气通便一句话：河道被石头堵了，水流不过去第五种：黄芪建中汤型（虚秘）核心感觉：有便意但拉不出、使不上劲、没力气病机：气虚不运治法：补气通便一句话：船没动力了，划不动便秘虽然是一种病，但它有五种不同的“面貌”。用错了方法，明明是虚秘，却用猛烈的通便药，结果越泻越虚，越虚越秘。用对了方法，热结用大承气，肠燥用麻子仁，气滞用厚朴三物，寒积用大黄附子，虚秘用黄芪建中，一通百通。 淄博·广成中医
