重用“大黄+赤芍”，治好5年的肝硬化腹水的患者后，我突然明白：现在看个放心的好中医真难！   如果说通过利尿或者做手术放腹水，是医院治疗肝硬化腹水患者的初级大法，那么肝脏移植手术就是他们的终极大法，不过有一点相同的是，这样的治疗方法绝对不是一个普通家庭能承担得起的。   不过在很多医生看来，肝硬化腹水是治不好的，只能控制肝功能，而且治好病才是他们唯一要想的事情，患者能不能接受这不在他们的考虑范围之内。   但是我在见过、听过、治过患者的情况后，发现这个病并没有他们说的那么绝对。   就拿之前遇见的一位肝硬化腹水5年的患者来讲吧，前后住院治疗了3次，还做过一次手术，但效果并不是很大。   当地医院再次建议手术时候，他和家人就犹豫了，就想看看中医的效果怎么样。   看诊后，我发现他舌质淡胖，舌苔黄糙腻，脉沉弦。伴有口干口渴，食欲不振，饭后腹胀腹痛，畏寒怕冷，脖子和胳膊上有蜘蛛痣，小便量少色赤，大便干结的问题。   辩证后，开方：红参、黄芪、白术、炮附片、干姜、陈葫芦、生大黄、大腹皮子、枳实、土鳖虫、泽泻、赤芍、茯苓皮、茅根。   结果用药7剂后，小便、大便基本恢复正常，腹胀、畏寒怕冷、手脚不温的情况大幅度减轻。药不更方再用20剂后，腹水消失，身体其它情况逐渐恢复正常。后用10剂巩固疗效，防止病情出现反复。   这究竟是怎么回事儿呢？   从他舌象的症状表现来看，他是因为脾阳虚弱，水湿困于其中，痰於又阻塞经络，淤热又与水湿互结而导致的。   所以治疗的时候，我用温扶脾阳，大补元气与清热泄水，活血化瘀同用的治法，可以说是四大天王齐上阵。   1、温补脾阳——红参、白术、茯苓、大腹皮子、陈葫芦。   因为脾是中枢系统，负责精微谷物的运化，为身体的运动提供滋养。所以用大补之品把脾胃的轮子转动起来，红参大补元气，擅长补脾益肺，白术健脾燥湿，茯苓、陈葫芦利水健脾，大腹皮行气宽中、利水消肿。   2、大补元气——黄芪、炮附片、干姜。   久病气必虚，肾阳是生命的本元，是先天之本。所以用黄芪来补气，附子、干姜专补肾阳，让肾阳这个小太阳可以气化水湿，有助于排出体外。   3、清热泄水——茅根、生大黄、赤芍、泽泻。   痰湿久积化热，导致便秘，所以我重用赤芍、生大黄让实热得以泄下，再用清热的茅根、利水的泽泻一起把水湿、热邪逼出体外。   4、活血化瘀——枳实、土鳖虫。   当该清理的已经清理之后，就是活血化瘀、调畅气机，枳实是一位破气的将军，土鳖虫又擅长走窜，两味要用在一起，气机有升降，血才能随气而行，当气血可以濡养四肢的时候他的四肢自然就不会发冷了。   这样左右都可以得到兼顾，寒热同用，补泻兼施，药入病所，直达病灶，问题就能得到解决。   在很多人看来中医速度上不如西医，但我觉得治病不能光看速度，而是要从从深度上打掉疾病，我写出来不是想证明我有多厉害，而是想说，作为大夫我只想尽最大的努力救治每个患者。