用2斤黄芪，消除患者肠息肉、泄泻后，心里十分感慨：如今的医生，就像一颗冻苹果，外面看着完美，可内芯早就烂了。   很多人说，现在的疑难杂症越来越多了，病越来越不好治了。   其实不然，要我说，并不是病难治，而是人心难治。医生不像医生，医院不像医院，还谈什么踏踏实实治病呢？   一天天的不想着如何提升医术，如何给患者治病，只想着怎么挣钱、出名，病可不就是越来越难治了吗？   之前一位患者来看诊时，自诉出现腹泻的情况已经1年多了。详细询问后，得知患者2年前做胃肠镜检查后，发现直肠多发息肉，于协和医院住院进行息肉切除。   出院后，患者老是排便不规律，时干时稀，后来开始出现反复腹泻，6-7次/日，多次住院未得到解决，经朋友介绍，前来求诊。   诊见，主要症状有：腹泻6-7次/日，肛门疼痛，并伴有身困疲乏，精神不振，面色无华，胸闷气短，头晕，喜暖怕冷，纳差，食后胃胀，口干，失眠等症状。   又看患者的舌苔，只见其舌淡、苔白，脉沉。   观其舌脉，一派虚象，正所谓“陷者举之”、“脱者固之”，故治以补中益气，升阳举陷固脱，兼以清利湿浊。   于是，开出方子：黄芪、党参、茯苓、当归、升麻、柴胡、黄连、 砂仁、麦芽、枳壳、银杏叶、甘草。   叮嘱患者水煎服，早晚饭后40分钟温服。   服药后，患者反映腹泻明显减轻，减少到2-4次/日，疲乏、精神不振等情况也稍微有所好转。根据患者症状，在上方去当归、枳壳、党参，加沙参、青陈皮后，继续服药半个月， 药后患者诸症皆缓，大便减至1-2次/日。   接着调整方子，患者继续服药一个月后，肝区不适感好转，精神状态较以前明显提升，身困乏力等症状好转，余无不适。继续在上方加减治疗数月，病情得安。   这位患者的症状比较多，情况也比较复杂，根据其症状可以判断患者此病是脾虚气陷，气滞不行，兼杂水湿之证。   脾胃为仓廪之官，位居中焦，脾气主升，功主运化，《症因脉治·内伤泄泻》云：“脾虚泻之因，脾气素虚，或大病后，过用寒冷，或饮食不节，劳伤脾胃，皆成脾虚泄泻之症”。   患者年纪比较大，大病之后，脏腑感邪日久，又受制于药物，中气愈伤而脾气更虚，中土不固，如《灵枢·口问篇》所言：“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。”   脾虚气陷，清气不升，清浊不辨，饮食水谷留驻，湿邪中生，蕴而下注大肠，则发为泄泻；加之中气下陷则大便溏薄，利不止，迁延年余不愈，发为久泄，气陷不升故便次频频。   脾胃虚弱，运化失司，气行不畅，中焦枢机不转，故纳差、食后腹胀；脾主四肢，为后天之本，《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻”，脾气亏虚，气血乏源，故见肢体乏力倦怠。   脾虚气陷，土不生金，则见胸闷气短；阳气不升，津液无以蒸腾布散，口唇失于濡养，故见口干；脾气亏虚，宗气、营气亦生成不利，心血不充，神失所养而失眠。   所以方中重用黄芪，可以补中益气，升阳固表；党参、甘草补气和中健脾，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。   血为气之母，气虚日久，营血亦亏，故用当归养血和营，协党参、黄芪以补气养血；枳壳行气畅中，消除郁滞，既使诸药补而不滞，又开中气而助气运行。   伍以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》言：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。”   黄连清热解毒，以解治疗药物残留之热毒，又配合砂仁芳香醒脾、行气利水之效，共奏燥湿厚肠止泻之功。   麦芽健胃消食，助脾开运；银杏叶活血养心，畅通气血，又可敛肺涩肠止泻，西医亦认为其有改善心脑血管循环之功效。   诸药合用，使气虚得补，气陷得升，气运得行，湿邪得除。   二诊药后，腹泻明显减轻，患者气虚稍得补，然久病气津两伤，此时又有气行不畅、肝气郁滞之标，故拟上方去当归以防温燥太过伤及津液，改党参为沙参以滋养阴液，易枳壳为青陈皮以疏肝理气开郁。   三诊药后诸症皆缓，大便1-2次/日，质稀溏，以身困疲乏、肝区不适为主，胸闷、气短明显缓解，此时中气得升，然湿邪内蕴，气机运行仍滞涩不通。   故拟上方增加茯苓用量，以加强健脾淡渗利湿之功效；加枳壳助青陈皮疏肝理气、燥湿和中；牡蛎平肝重镇安神，调养心神。   四诊药后平顺，诸症皆缓，以身困乏力为主，肝区不适感好转，故加大黄芪剂量，加强益气升阳之效。   我不是看不上如今的医生，可是随着网络的发展，越来越多医生开始把医生这个职业网红化，后来甚至是走上了带货直播的道路，这是我们的不幸，也是医者的悲哀！   我们也不得不说，如今的医生，就像一颗冻苹果，外面看着完美，可内芯早就烂了!